ФОРМА ДЛЯ ПАЦІЄНТА

Дата початку прийому *

MM

DD

YYYY

Дата закінчення прийому *

MM

DD

YYYY

Дата виникнення побічного явища *

MM

DD

YYYY

Дата зникнення побічного явища *

MM

DD

YYYY

Номер телефону *

Country

(###)

###

####

Дата заповнення Форми *

MM

DD

YYYY

Згода на використання персональних даних *

Я надаю компанії М.Біотек Лімітед свою письмову, безумовну та безвідзивну згоду на обробку моїх Персональних даних, що містяться у заповненій мною формі. Обробка Персональних даних включає в себе вчинення будь-яких дій та / або сукупність дій, пов'язаних зі збором, реєстрацією, накопиченням, архівуванням, адаптацією, зміною, оновленням, використанням та розповсюдженням (передачею), знеособленням, знищенням моїх Персональних даних, з метою обробки надісланого мною запиту або надання відповіді на поставлене мною питання. Об’єм моїх Персональних даних, по відношенню яких відбувається процес обробки, та які можуть бути занесені у базу Персональних даних компанії М.Біотек Лімітед, визначається як будь-яка інформація про мене (зазначена у заповненій мною формі), яка стала відомою компанії М.Біотек Лімітед. Дана мною згода на обробку моїх Персональних даних не потребує здійснення компанією М.Біотек Лімітед інформування про передачу моїх Персональних даних третім особам, згідно нормам ст. 21 Закону України «Про захист персональних даних». Я підтверджую, що мені зрозумілі мої права, визначені Законом України «Про захист персональних даних», а також мета обробки моїх Персональних даних, у тому числі їх збір. Я згоден(на), що термін обробки моїх Персональних даних – безстроковий.

Я згоден(на) на обробку моїх персональних даних